発熱

小児科で最も多い症状のひとつで、多くはウイルス感染による一時的なものですが、細菌感染や川崎病、まれな自己免疫疾患など注意が必要な病気もあります。発熱の経過やそのほかの症状を丁寧に聞き取り、診察や検査で原因を見極めます。特に生後3か月未満の発熱、ぐったりしている、水分がとれない、呼吸が苦しそう、けいれん、5日以上続く発熱、川崎病を疑う症状がある場合は早めの受診が必要です。解熱薬はつらいときに使用し、再受診の目安を明確にお伝えします。

突発性発疹

1歳前後のお子さんで多いヒトヘルペスウィルス（HHV）による感染症です。高熱が3〜4日続いた後、解熱とほぼ同時に顔や体に発疹が出るのが特徴です。生後6〜12か月ではHHV-6Bによるものですが、2〜4歳ではHHV-7による「2回目の突発性発疹」がみられることもあります。大人の唾液を介して感染すると考えられています。治療は解熱剤や水分補給などの対症療法です。多くは軽症ですが、熱性けいれんやまれに脳炎が起こることがあります。ぐったりしている、水分がとれない、けいれん、発熱が5日以上続く場合は受診が必要です。

麻疹（はしか）、風疹

麻疹は感染力が非常に強く、空気感染で広がります。鼻水・咳・結膜充血などの風邪症状で始まり、いったん熱が下がった後に再び高熱となる二峰性発熱が特徴です。発疹は耳の後ろから全身に広がり、肺炎や脳炎など重い合併症を起こすことがあります。風疹は麻疹より軽症で、顔から始まる淡い発疹と耳の後ろのリンパ節腫脹が特徴です。小児は軽く済むことが多い一方、妊娠初期の感染は胎児に先天性風疹症候群を起こすため注意が必要です。どちらも特効薬はなく対症療法が中心です。ワクチンの2回接種が最も重要な予防法です。

アデノウイルス感染症

発熱・咽頭炎・結膜炎・胃腸炎など多様な症状を起こします。特に「プール熱（咽頭結膜熱）」は、高熱・のどの痛み・結膜炎が特徴です。発熱は5〜7日と長引くことが多く、水分がとれない場合は脱水に注意が必要です。治療は解熱剤や水分補給です。感染力が強く、飛沫・接触・便を介して広がるため、手洗いが重要です。熱が治まっても２日間は登園登校禁止です。

手足口病

夏風邪の一つで、飛沫感染や便から排泄されたウイルスが経口感染することもあります。生後6か月〜5歳の乳幼児に多くみられます。口の中に水疱や潰瘍ができるとしみて痛み、水分や食事がとりにくくなることがあります。口の症状に続いて、手のひら・足の裏などに小さな水疱が現れ、かゆみを伴うこともあります。数日で熱は下がることが多く、治療は解熱剤と水分補給です。まれに髄膜炎や、後から指の皮や爪が剥がれることがあります。登園は発熱がなく元気で食事・水分がとれていれば可能です。

ヘルパンギーナ

夏風邪の一つで、熱で始まり、のどに水疱や口内炎ができ、痛みを伴います。食事や水分がしみてとりにくくなることがあります。数日で熱は下がることが多く、治療は解熱剤や水分補給です。まれに髄膜炎などの合併症が起こることがあるため、高熱が続く、頭痛、嘔吐、ぐったりしている、けいれんなどの症状には注意が必要です。登園は発熱がなく、食事・水分がとれて元気であれば可能です。

おたふくかぜ（流行性耳下腺炎）

ムンプスウイルスによる感染症で、耳下腺などの唾液腺が腫れて痛むのが特徴です。多くは片側から始まり、数日以内に反対側も腫れます。飛沫感染で、潜伏期間は2〜3週間です。発熱や頭痛のほか、無菌性髄膜炎、思春期以降の男性では精巣炎を、女性では卵巣炎を合併することがあります。まれに難聴を起こすこともあります。治療は痛みや発熱を和らげる対症療法です。登園・登校は腫れが出てから5日以上経過し、全身状態が良くなれば可能です。2回のワクチン接種が大切です。

インフルエンザ

主に冬に流行し、突然の高熱と強い全身症状が特徴です。潜伏期間は1～3日間ほどです。急な発熱、悪寒、だるさ、頭痛や関節痛、咳・鼻水などがみられます。診断は迅速検査が中心ですが、発症直後は陰性になることもあり、症状や流行状況を総合して判断します。抗インフルエンザ薬が有効で、発症後48時間以内の使用が効果的です。乳幼児や基礎疾患のあるお子さんは重症化しやすいため注意が必要です。

急性下痢症・胃腸炎

いわゆる「お腹の風邪」と呼ばれる急性下痢症・胃腸炎の多く（70％程度）は、
ノロウイルスなどによるウイルス感染が原因です。

胃腸炎のよくある経過

• 潜伏期は多くは1～3日間（ノロウィルスの場合、最短で12時間程度）
• 最初の 1〜2日：吐き気・嘔吐が続く
• その後 2〜3日：下痢が目立ってくる
• 下痢は 長いと10日ほど続くことも あります

治療の一番のポイントは「脱水予防」

ひどい下痢の場合、便からの水分喪失は通常の数十倍に達します。そのため、嘔吐や下痢が続くと、子どもはあっという間に脱水になってしまいます。そのため、正しい水分補給（経口補水療法；（Oral Rehydration Therapy：ORT））が大切です。ORTは下痢や嘔吐で喪失し、現在不足している水分と電解質を補充する補水相と、下痢や嘔吐が続くことで喪失する水分や電解質を補充する維持相に分かれます。

お薬について

• 吐き気、嘔吐に対しては科学的根拠は十分とはいえませんが、吐き気止めを使うことがあります。当初の数回の頓服で済むことがほとんどです。
• 腸内環境を整え、下痢の期間を短縮する目的で、整腸剤を使用します。

次のような場合は、早めの受診が必要なサインです。

• 少しずつ飲ませても、繰り返し吐く
• 顔色が悪い・不機嫌・ぐったりしている・いつもと様子が違う
• 口の中や唇、皮膚が乾燥している、目が落ちくぼむ
• 尿が出ない、泣いても涙が出ない
• 便に血が混じる
• 高熱や強い腹痛がある

これらの場合、脱水や低血糖、腸重積、細菌性腸炎、虫垂炎など、別の病気や合併症が隠れている可能性があります。

下痢が長く続くとき

とくに乳児で、2週間以上下痢が続く場合 、多くは、感染性腸炎のあとに、乳糖などの糖を分解する酵素の働きが一時的に弱くなる腸炎後症候群（二次性乳糖不耐） と呼ばれる状態ですが、中には消化管アレルギー（多くは牛乳由来のミルクが関与）が関係していることもあり、慎重な対応が必要です。

肺炎マイコプラズマ感染症

長引く咳や発熱が特徴で、学童だけでなく幼児にも増えています。乾いた咳で始まり、徐々に痰が絡むようになり長く続きます。症状に加えて、抗原検査・PCR検査などで診断します。多くは軽症ですが、熱や咳が長引き重症化することもあります。治療にはマクロライド系抗菌薬を使用しますが、近年耐性菌も増えており、抗菌薬の変更が必要になることがあります。

溶連菌感染症

溶連菌は咽頭炎・扁桃炎を中心に多様な症状を起こす細菌で、咽頭痛、発熱、頸部リンパ節腫脹、発疹、いちご舌、腹痛、嘔吐などがみられます。症状や咽頭所見に加え、迅速抗原検査で診断します。治療の目的は急性症状の改善、リウマチ熱や腎炎などの続発症予防、感染拡大防止の3つで、ペニシリン系抗菌薬が第一選択です。症状は治療開始後24時間以内に改善しますが、続発症予防のため10日間の内服が必要です。

水痘（水ぼうそう）　

水痘-帯状疱疹ウイルスによる感染症で、赤い発疹が水ぶくれやかさぶたへと次々と変化し、全身に広がります。38度前後の発熱を伴うこともあります。発疹は頭部や顔から始まり、体・手足へ広がり、かゆみを伴います。水疱がかさぶたになり治るまで1週間ほどかかります。感染力が強く、咳やくしゃみ（飛沫感染・空気感染）、水疱内容物への接触でうつります。発疹の経過や水疱内容を用いた抗原検査で診断します。抗ウィルス薬やかゆみ止め、解熱剤で治療します。学校保健安全法では、すべての発疹がかさぶたになるまで出席停止です。２回のワクチン接種が大切です。

頭部外傷

子どもの頭部外傷は、転倒や衝突など日常のさまざまな場面で起こります。多くは軽症ですが、受傷した高さや勢い（エネルギー量）が大きい場合は注意が必要です。受傷後は、意識がはっきりしているか、機嫌が良いか、歩行や遊びの様子に変化がないかを確認します。嘔吐、元気がない、ぐったりする、強い頭痛、けいれんなどの症状がある場合は受診が必要です。また、頭部外傷は受傷直後に症状がなくても、数時間〜翌日に変化が出ることがあるため経過観察が重要です。

軽症の熱傷

小児の熱傷は、熱い飲み物やホットプレートなど日常のさまざまな場面で起こります。子どもの皮膚は大人より薄く、初日は浅く見えても翌日以降に深くなることがあるため、早期の適切な対応が重要です。受傷直後は、20分程度流水で冷やすことが最優先です。着衣の場合には服の上からでも構いません。 熱傷でできる水ぶくれは皮膚を守る“自然の保護膜”であり、破ると感染のリスクも高まるため破らずに保存します。 水ぶくれがある場合、顔・手足・関節部、1歳未満、広い範囲、痛みが強い場合などは受診をおすすめします。

熱性けいれん

発熱に伴って起こるけいれんで6か月～5歳に多く、こどもの１０％程度が経験します。
多くは数分以内に自然におさまり、後遺症を残すことはありませんが、髄膜炎や脳炎 など重い病気との鑑別が重要になります。発作は「単純型」と「複雑型」に分けられ、15分以上続く、体の一部にけいれんが起こる、同じ発熱で複数回起こる場合は複雑型とされます。
再発率は約30％で、家族歴や若年発症では再発しやすいことが知られています。必要に応じて、発熱時に ジアゼパム坐薬 を使った予防が検討されることもあります

便秘症

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夜尿症

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